Договор на оказание платных медицинских услуг

Стоимость и сроки оплаты услуг.

7.1. Стоимость оказанных медицинских услуг, оказываемых по настоящему Договору, определяется в соответствии с утвержденным Медучреждением Прейскурантом медицинских услуг, действующим на момент оказания услуг.

7.2. Оплата за услуги может производиться как самим Заказчиком, так и его страховой компанией, администрацией по месту работы или другим заинтересованным лицом.

7.3. Заказчик оплачивает 100% стоимость медицинских услуг по факту их оказания.

7.4. Стоимость услуг может быть увеличена по согласованию с Заказчиком в случае оказания Медучреждением дополнительных медицинских услуг, в том числе и по просьбе Медучреждения.

7.5. Оплата производится в рублях РФ в безналичном порядке или в наличном порядке путем внесения денежных средств в кассу Медучреждения.

Бухгалтерский учет платных услуг

Инструкция N 148н предполагает ведение бухгалтерского учета по методу начисления, при котором доходы признаются в момент реализации товаров, работ и услуг, а расходы — в момент, когда они понесены. Для отражения по методу начисления результатов деятельности медучреждения на счете 2 401 01 000 «Финансовый результат текущей деятельности учреждения» сопоставляются суммы начисленных доходов учреждения с суммами произведенных расходов. Кредитовый остаток по счету отражает положительный результат от деятельности медучреждения, а дебетовый остаток — отрицательный (п. 232 Инструкции N 148н).

При этом доходы, начисленные от оказания платных медицинских услуг, учитываются по дебету счета 2 205 03 560 «Увеличение дебиторской задолженности по доходам от оказания платных услуг» (п. 151 Инструкции N 148н). Произведенные расходы собираются по дебету счета 2 106 04 340 «Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)», формируя фактическую себестоимость платной услуги в рамках приносящей доход деятельности (п. 76 Инструкции N 148н).

Далее рассмотрим порядок отражения доходов и расходов по оказанию платных медицинских услуг на примерах.

Пример 1. Институтом травматологии в апреле 2009 г. оказаны платные услуги на сумму 255 000 руб., в том числе:

• консультационные услуги — 5000 руб. (оплата внесена в кассу института в день оказания услуги);
• услуги по лечению — 250 000 руб. (оплачены путем безналичного перечисления на лицевой счет института по договору с предоплатой в размере 30%).

Данные услуги не подлежат обложению НДС.

Бухгалтер отразил операции следующими проводками (п. п. 151 и 233 Инструкции N 148н):

Пример 2. При оказании институтом платных консультационных услуг и услуг по лечению были произведены следующие расходы:

• списано введенное в эксплуатацию оборудование стоимостью 1500 руб.;
• списаны медикаменты на сумму 30 000 руб.;
• начислена заработная плата сотрудникам, оказывающим платные услуги, в сумме 50 000 руб.;
• начислен с заработной платы ЕСН в размере 13 000 руб.;
• начислены взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев (0,2%) в сумме 100 руб.;
• оплачены коммунальные услуги в размере 100 000 руб. (доля, приходящаяся на приносящую доход деятельность, после распределения).

Произведенные расходы следует оформить следующими бухгалтерскими записями:

Удержание НДФЛ не производится с целью упрощения примера.

Ю.Локтева

Эксперт журнала

«Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение»

Общие положения

2.1. Медицинские услуги, предоставляемые Заказчику, оказываются в рамках утвержденного Медучреждением перечня услуг и прейскуранта цен на дату их оказания. Прейскурант, а также документы и сведения, подтверждающие факт государственной регистрации ООО «МОСТ-ФАРМ», находятся в открытом доступе на информационном стенде Медучреждения и на сайте www.med-luks.ru.

2.2.  Настоящий договор оговаривает оказание медицинских услуг непосредственно Заказчику,

2.3. Начало срока предоставления (оказания) медицинских услуг по настоящему договору определяется моментом (датой и временем) обращения Заказчика к Медучреждению. Сроки предоставления (оказания) конкретных медицинских услуг, проведения лечения конкретизируются по соглашению с Заказчиком исходя из периода необходимого для выполнения предусмотренных регламентирующими медицинскую деятельность нормативными документами, общего соматического статуса Заказчика, его психо-эмоционального состояния, наличия у него и у врача свободного времени, остроты клинической ситуации, индивидуального реабилитационного периода. Количество необходимых приемов (период времени, в течение которого оказывается услуга), определяется индивидуально.

2.4. Исполнитель оказывает Услуги по настоящему Договору в дни и часы работы клиники, установленные администрацией Медучреждения и доводимые до сведения Заказчика.

2.5. Предоставление Услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Заказчика на прием лично, либо через своего представителя. Предварительная запись Заказчика на прием осуществляется через администраторов Медучреждения обращением лично (через представителя), либо посредством телефонной связи, позволяющей определить в дальнейшем личность Заказчика. Пациенты, не достигшие совершеннолетия (18 лет), а также признанные недееспособными по медицинским и иным показаниям, принимаются Медучреждением в соответствии с Гражданским Кодексом РФ и Федеральный законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

2.6. В связи с тем, что медицинская услуга по своему содержанию предполагает возможность вмешательства в биологические процессы, подверженные влиянию неподконтрольных факторов и явлений, Медучреждение при надлежащем выполнении условий настоящего Договора и правильном использовании достижений современной медицинской науки по объективным причинам в ряде случаев не может гарантировать Заказчику достижения прогнозируемого изначально положительного результата оказания Услуги, о чем Заказчик предупреждается внесением в Договор данного пункта.

Мнение медицинского сообщества

В Бюллетене Счетной палаты №2 2019 г. опубликован отчет о результатах экспертно-аналитического мероприятия «Анализ формирования в 2017 и 2018 годах и исполнения в 2017 году территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая их финансовое обеспечение».

В документе говорится о том, что отмечается рост кредиторской задолженности медицинских организаций по следующим регионам:

• Москва,
• Ульяновская область,
• Ленинградская область,
• Кировская область,
• Удмуртская Республика,
• Костромская область,
• Республика Марий Эл.

Основные причины кредиторской задолженности:

• недофинансирование Территориальных программ за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ;
• низкие тарифы ОМС, которые не покрывают реальных затрат на оказание медицинской помощи;
• невыполнение объемов медицинской помощи;
• применение штрафных санкций страховыми медицинскими организациями по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
• увеличение доли расходов на заработную плату в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»;
• несоблюдение структуры расходования средств медицинских организаций, работающих в системе ОМС, в том числе в части превышения расходов на заработную плату;
• рост цен на медикаменты и расходные материалы, продукты питания, горюче-смазочные материалы, увеличение тарифов на энергоресурсы.

Если устранить вышеназванные причины, то вносить изменения в Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» не придется.

В ходе обсуждения поправок специалисты высказали разные мнения о том, есть вообще необходимость в принятии поправок и изменений в положения вышеуказанного Постановления.

Были предложены другие способы решения проблемы:

• убрать платные услуги из государственных и муниципальных медучреждений, так как они не решают финансовые проблемы медучреждений, а просто поддерживают в некотором плане материальное положение медработников;
• увеличить бюджетное финансирование здравоохранения;
• пересмотреть новую систему оплаты труда;
• разобраться с финансами в здравоохранении, а именно сколько денег пришло, сколько ушло и куда ушло.

На этапе разработки поправок было представлено 19 предложений, из которых учли только 4, а 7 частично приняли к рассмотрению.

Руководителей медицинских учреждений и врачей приглашаем пройти семинар по системе НМО «Юридические аспекты медицинской и врачебной практики».

Больше полезных материалов:

Что нужно сделать, прежде чем заключить договор?

Перед тем как заключить договор, гражданин, обратившийся в медицинское учреждение, как потребитель заинтересован в том, чтобы получить доступную и достоверную информацию о предлагаемых платных услугах, и учреждение не вправе ему отказать в этом (п. 10 Правил). А именно медицинское учреждение обязано предоставить сведения о своем местонахождении (месте государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости. Обязательными также являются условия предоставления и получения платных услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации врачей и специалистов. Аналогичные условия по доведению до потребителя информации об оказываемых исполнителем услугах есть в ст. ст. 9, 10 Закона о защите прав потребителей .

Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1.

Если администрация медицинского учреждения полагает, что требование о предоставлении информации является простой формальностью, то она ошибается. Предоставление ненадлежащей, недостоверной или недостаточно полной информации об услуге, повлекшее приобретение услуги, не обладающей необходимыми потребителю свойствами, дает ему право расторгнуть договор и потребовать полного возмещения причиненных убытков (ст. 12 Закона о защите прав потребителей).

В Правилах нет отдельных указаний на тот счет, как довести до пациента нужную информацию. Можно пойти по традиционному пути и разместить всю доводимую до потребителя информацию на стенде, в доступном для ознакомления месте учреждения. Ряд экспертов советуют подстраховаться и указать все требуемые сведения в предварительном соглашении, которое может являться неотъемлемой частью договора на предоставление платных медицинских услуг. В таком случае вместе с согласием клиента на оказание услуг и заключением договора учреждение может получить письменное подтверждение факта ознакомления потребителя с необходимыми ему сведениями. Возможно, это позволит в дальнейшем избежать необоснованных претензий пациента к учреждению по поводу обеспечения его надлежащей, доступной и достоверной информацией о предоставляемых платных услугах.

Права Медучреждения:

5.1. При осуществлении медицинской деятельности Медучреждение вправе:

5.1.1. Самостоятельно определять график консультаций, процедур и график работы врачей;

5.1.2. Учитывая индивидуальные особенности Заказчика, самостоятельно в лице врачей-специалистов осуществлять выбор тактики и методики лечения, подбор материалов и медикаментов, проведение других диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, при условии наличия необходимости их осуществления, а также устанавливать график посещений Медучреждения после проведенного лечения;

5.1.3. Отступить от запланированного графика лечения в случае опоздания Заказчика и занятости врача, непосредственно осуществляющего лечение, а в случае опоздания Заказчика на прием к врачу, более чем на 15 минут, отменить прием и/или перенести его на другое время;

5.1.4. Производить назначение медицинских препаратов, как включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, так и медицинских препаратов, не включенных в указанный перечень.

5.1.5. Рекомендовать Заказчику определенные материалы и (или) медикаменты, стоимость которых превышает аналогичные материалы (медикаменты) при наличии для их применения (использования) медицинских показаний и (или) большего лечебного эффекта:

5.1.6. Заменить врача при наступлении объективной невозможности проводить лечение данным врачом-специалистом, а также при необходимости направить Заказчика для консультации к другим собственным врачам-специалистам или в иную медицинскую организацию;

5.1.7. Медучреждение оставляет за собой право переноса сроков приема Заказчика по объективным причинам, о чем обязуется уведомить Заказчика.

5.1.8. Медучреждение оставляет за собой право отказать в предоставлении медицинских услуг Заказчику в случаях, если тот хотя бы дважды безосновательно отказался от назначений врачей-специалистов медучреждения.

5.1.9. Медучреждение оставляет за собой право отказаться от исполнения обязательств по настоящему Договору в одностороннем порядке при возникновении объективной невозможности обеспечить безопасность Услуги и (или) возникновении медицинских противопоказаний для осуществления лечебно-диагностических мероприятий при условиях наличия у Заказчика способности выразить свою волю и отсутствия угрозы для жизни и здоровья Заказчика.

5.1.10. Отказать в продолжении оказания медицинской услуги в случаях нарушения Заказчиком условий настоящего Договора с обязательной фиксацией отказа в лечении и причин такого отказа в медицинской документации. Отказ от продолжения лечения возможен только при формулировании врачебных рекомендаций по дальнейшему лечению и не допускается при наличии у Заказчика острой стадии состояния здоровья;

5.1.11. Получить от Заказчика соответствующую расписку об отказе от медицинского вмешательства в случае его отказа от услуг, которые могли бы, по мнению Медучреждения, уменьшить или снять опасность для его здоровья.